Abstract des Autors

Eine 11 Jahre alte leistungssportlich aktive Turnerinberichtete im Rahmen ihrer sportmedizinischen Tauglichkeitsuntersuchung über retrosternale Schmerzen ohne Ausstrahlung, die nur bei hochintensiven Belastungen während eines Fitnesstrainings bzw. beim Tennisspielen auftraten. Die körperliche Untersuchung ergab ein 2/6 Systolikum im 2. ICR links ohne Fortleitung sowie einen gespaltenen 2. Herzton. Elektrokardiographisch zeigten sich Rechtsherzbelastungszeichen im Sinne eines Rechtstyps/inkompletten Rechtsschenkelblocks sowie terminale T-Negativierungen in V1-V3 mit Aufrichten von V3 während der ausbelastend durchgeführten Fahrradergometrie. In der transthorakalen Echokardiographie konnte ein Vorhofseptumdefekt (ASD) vom Secundumtyp mit einem Links-Rechts-Shunt und konsekutiver Volumenbelastung der rechten Herzhöhlen nachgewiesen werden. Dieser Befund konnte sowohl angiographisch als auch mittels transösophagealer Echokardiographie bestätigt werden. Ein interventioneller Verschluß mittels Amplatzer Septal Occluder war jedoch aufgrund der Größe des Defektes und des gering ausgebildeten kaudalen Septumrandes nicht möglich. Es bestand somit die Indikation für einen kardiochirurgischen ASD-Verschluss, der mittels Direktnaht komplikationslos durchgeführt wurde. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Nach Wiederaufnahme ihres Trainingskonnte die Sportlerin auch hohe Intensitätsbereiche beschwerdefrei absolvieren. Isoliert auftretende belastungsabhängige thorakale Schmerzen als führendes Beschwerdebild sind ungewöhnlich für Patienten mit einem Vorhofseptumdefekt und sollten immer mit kardialer Bildgebung weiterführend abgeklärt werden. Anhand dieses Fallbeispielszeigt sich der wichtige Stellenwert des Ruhe-EKGs und der Echokardiographie im Rahmen von Sporttauglichkeitsuntersuchungen. Verf.-Referat

Abstract des Autors

In the context of her check up for sports eligibility, an 11-year-old professional female gymnast reported a retrosternal pain during high intensity parts of the fitness training. The physical examination revealed a 2/6 systolic murmur in the second left intercostal space without radiation and a fixed splitting of the second heart sound. Resting ECG showed right heart overload with right axis deviation, incomplete right bundle branch block as well as terminal negative T-waves in V1-V3. Transthoracic echocardiography revealed a relevant atrial septal defect (ASD) of secundum type with a left to right shunt and consecutive right heart overload. This finding could be confirmed both angiographically and by means of transoesophageal echocardiography. Due to the size of the defect and the lack of sufficient caudal septal rim, transcatheter closure with implantation of an Amplatzer Septal Occluder could not be successfully performed. Thus, the indication was given for a surgical repair of the ASD which was performed with direct suture closure (primary closure). The postoperative course was uneventful. No signs of chest pain were noticedafterresumption of her usual training in the same intensity. Isolated chest pain during exercise is an unusual leading symptom in ASD patients and should always be clarified with cardiac imaging. Based on this case report, the important role of the resting ECG and echocardiography in the setting of preparticipation screening can be emphasized. Verf.-Referat