Abstract

The aim of the study was the evaluation of patients, operated or not for simple congenital heart defects, requesting physical fitness certification for participation in competition sports. The study population was 150 patients (108 males, 42 females, mean age, 17 +/- 4 years) selected by the Cardiorespiratory and Sports services among referrals from the Cardiosurgery follow-up services, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Rome, Italy. The case series comprised 52 patients with interatrial defect; 16 with interventricular defect, 29 with aortic coarctation, 26 with aortic defects (8 with aortic insufficiency, 15 with bicuspid aortic valve, and 3 with subaortic valve membrane), 15 with pulmonary stenosis, 7 with mitral prolapse, 4 with mitral insufficiency, and 1 with patent ductus arteriosus (Botallo’s duct). Surgery for correction of the congenital defect had been performed in 47/150 (31 percent) patients: percutaneous closure for interatrial defect (N.=29; mean age at surgery, 7.4 +/- 2.1 years); patch for interventricular defect (N.=14; mean age at surgery, 6 +/- 2 years); end-to-end anastomoses (N.=6/13) and subclavian flap aortoplasty (N.=7/13) for aortic coarctation; mean age at surgery, 11.2 months). In this study, all patients underwent complete cardiorespiratory work-up, including: 12-lead ECG; resting blood pressure (Riva-Rocci method); spirometry; treadmill stress testing (according to Bruce); 24-h Holter monitoring ; and mono 2D color-Doppler echocardiography. Of the 150 patients, 36 (24 percent) were judged physically unfit for competition sports according to the Cardiology Committee for Sports Fitness (COCIS) cardiology guidelines: 15/36 (42 percent) had been operated and 21/36 (58 percent) had not. The reasons for unfitness judgment were: complex ventricular hyperkinetic arrhythmia (N.=6; 3 operated for interatrial defect, 2 for interventricular defect, 1 with bicuspid aortic valve); elevated blood pressure at treadmill stress testing (N.=15; 10 operated for aortic coarctation and 5 not operated); suspected Marfan syndrome (mitral prolapse) (N.=1); other reasons (N.=14; 9 with bicuspid aortic valve with aortic bulb dilatation, 2 with subaortic valve membrane with significant gradient, 1 with moderate aortic insufficiency, 2 with moderate-to-severe pulmonary stenosis). In this series, 36/150 (24 percent) patients were found physically unfit for competition sports; this indicates that current Italian health care norms regulating fitness for participation are both appropriate and justifiable. While a simple congenital heart defect, whether surgically corrected or not, does not necessarily contraindicate issuing certification of physical fitness for sports, accurate assessment is warranted to ensure that sports activities will be beneficial and not harmful in these patients. Verf.-Referat

Abstract

Obiettivo dello studio era la valutazione di pazienti, operati e non per cardiopatia congenita semplice, in funzione di un eventuale rilascio della certificazione di idoneità per l’attività sportiva agonistica. Sono stati arruolati 150 pazienti (108 di sesso maschile e 42 di sesso femminile, di età media 17 +/- 4) sono stati selezionati presso l’Unità Operativa Complessa di Medicina Cardiorespiratoria e dello Sport tra quelli inviati dal servizio di follow-up del Cardiopatico Operato dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù di Roma. La casistica comprendeva 52 pazienti (pazienti) con difetto interatriale (DIA), 16 pazienti con difetto interventricolare (DIV), 29 pazienti con coartazione dell’aorta (COA), 26 pazienti con patologia aortica (8 pazienti con insufficienza aortica IA, 15 pazienti con valvola aorta bicuspide [VAB] e 3 pazienti (con membrana sottovalvolare aortica SA]), 15 pazienti con stenosi polmonare (SP), 7 pazienti con prolasso della valvola mitrale (PVM), 4 pazienti con insufficienza mitralica (IM) e un paziente con pervietà del dotto di Botallo (PDA). Di questi 150 pazienti, 47 (31 per cento) erano stati sottoposti a intervento chirurgico per correzione del difetto congenito: 20 pazienti con DIA mediante chiusura percutanea (età media al momento dell’intervento 7,4 +/- 2,1), 14 pazienti con DIV mediante patch (età media al momento dell’intervento 6 +/- 2) e 13 pazienti con coartazione aortica mediante intervento di anastomosi termino terminale (6 pazienti ) e intervento di flap della succlavia (7 pazienti) (età media al momento dell’intervento 11,2 mesi di vita). Tutti hanno effettuato una valutazione completa comprendente: visita cardiologica con elettrocardiogramma di base su 12 derivazioni, misurazione della pressione arteriosa in condizione di riposo (metodo Riva-Rocci ), esame spirografico, prova da sforzo al tappeto rotante (protocollo di Bruce), elettrocardiogramma dinamico continuo delle 24 ore (Holter) ed ecocardiogramma mono-2D Color Doppler. Trentasei dei 150 pazienti (24 per cento) sono stati giudicati non idonei secondo i protocolli cardiologici per l’idoneità sportiva agonistica del COCIS, 15 (42 per cento) erano pazienti operati e 21(58 per cento) non operati. Le cause della non idoneità sono: 6 per aritmia ipercinetica ventricolare complessa evidenziata durante ECG dinamico (3 DIA operati, 2 DIVoperati , 1 VAB); 15 per il riscontro di elevati valori pressori durante prova da sforzo (COA,10 operati e 5 non operati); 1 per sospetta sindrome di Marfan (PVM); 14 per altre motivazioni (9 per VAB con dilatazione del bulbo aortico; 2 per SA a membrana con gradiente significativo; 1 per IA moderata; 2 per SP moderata/severa). Il riscontro di 36 pazienti (24 per cento) giudicati non idonei conferma che la legge sulla tutela sanitaria dell’attività sportiva vigente nel nostro Paese è corretta e giustificata. La presenza di una cardiopatia semplice operata e non, non rappresenta una controindicazione assoluta per il rilascio della idoneità sportiva agonistica, ma impone una attenta valutazione di questi pazienti al fine di stabilire l’eventuale beneficio e non danno alla salute derivante dalla pratica di attività sportiva. Verf.-Referat