Abstract

The Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) refers to coexisting ventricular pre-excitation and potentially fatal tachyarrhythmias. The electrocardiographic pattern consists of a short PR interval, a prolonged QRS complex with an abnormal polarization phase and a slurred initial component (delta wave). These electrocardiographic abnormalities are caused by electrical impulses bypassing the atrioventricular node over an accessory pathway between the atria and the ventricles. The estimate prevalence of the WPW pattern is 1.5:1 000 population. A 20-year-old woman with familial occurrence of WPW had been actively engaged in sports since the age of 12 years. Despite a diagnosis of the syndrome after level I cardiologic evaluation resulted negative for spontaneous or inducible tachyarrhythmias, she remained nearly completely asymptomatic. Recent preoperative cardiologic screening showed no evidence of arrhythmic events. Following repeated level I cardiologic evaluation, she was referred to a sports medicine physician for physical fitness certification. Although she practiced amateur sports, she underwent an electrophysiological study (EPS) with transesophageal pacing, which induced an episode of sustained preexcited atrial fibrillation (shortest RR 240 ms), followed by endocavitary EPS, with digital 3D reconstruction of the heart chambers (EnSite NavX system). A diagnosis of posteroseptal Kent bundle with epicardial extension was established and treated with radio-frequency catheter ablation. In all persons with the WPW syndrome, physical fitness certification for competitive sports must take into consideration findings from transesophageal EPS; in those with a history of symptomatic arrhythmias, further testing with endocavitary EPS should be performed before a certificate of sports fitness can be issued. The authors believe that, whatever the medicolegal implications, there is no difference between competitive and non-competitive sports in relation to cardiovascular effort. Verf.-Referat

Abstract

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) è definita come l’associazione di pre-eccitazione ventricolare e tachiaritmie potenzialmente fatali. Le caratteristiche elettrocardiografiche consistono in un accorciamento del tratto PR, un allargamento del QRS con anomalie della fase di ripolarizzazione, e nella presenza dell’onda delta, queste anomalie corrispondono anatomicamente alla presenza di un fascio anomalo che collega direttamente atri e ventricoli. La sindrome di WPW presenta una prevalenza all’incirca dell’1,5 per mille. LF, giovane donna di 20 anni, con familiarità per WPW, dall’età di 12 anni praticava attività sportiva amatoriale, nonostante la diagnosi di WPW, dopo una valutazione Cardiologica di 1° livello negativa per tachiaritmie spontanee o inducibili. Quasi completamente asintomatica nel corso degli anni, di recente in corso di screening cardiologico pre-operatorio, ripeteva, senza riscontro di eventi aritmici, lo screening di I livello e successivamente veniva inviata a valutazione dello Specialista in Medicina dello sport per la prosecuzione dell’attività sportiva. Sebbene LF praticasse attività amatoriale, si praticava studio elettrofisiologico transesofageo (SETE) con induzione di un episodio di fibrillazione atriale pre-eccitata sostenuta, con RR minimo di 240 ms. In seguito si praticava Studio elettrofisiologico endocavitario (SEF) con ricostruzione tridimensionale delle camere cardiache mediante sistema Navx, con diagnosi di fascio di Kent postero-settale ad estrinsecazione anche epicardica, che veniva sottoposto ad ablazione transcatetere mediante erogazione in radiofrequenza. Nei casi di WPW, la concessione dell'idoneità agonistica dev’essere sempre condizionata all'esecuzione dello SETE in tutti i pazienti ed all’esecuzione dello SEF nei pazienti sintomatici per eventi aritmici. Infine, a nostro avviso la differenza tra pratica sportiva agonistica e non, se ha una sua ragione di esistere da un punto di vista medico-legale, diventa assolutamente irrilevante in relazione all’impegno cardiovascolare. Verf.-Referat